Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od Borrelia miyamotoi u pacjenta z obniżoną odpornością AD 6

Niemniej jednak w niektórych miejscach ludzie mogą być narażeni na zakażenie B. miyamotoi. W 2011 r. Przypadki ludzkie, które przypisano zakażeniu B. miyamotoi, opisano w Rosji, 25 głównie u pacjentów z niespecyficzną długotrwałą gorączką. Pacjenci ci mieli seroreaktywność antygenu B. burgdorferi sensu lato w teście immunoenzymatycznym, a przyczynę sugerowano przez amplifikację DNA B. miyamotoi z krwi pacjentów. Niedawny raport wykazał, że próbki surowicy od do 3% mieszkańców Nowej Anglii, gdzie choroba z Lyme jest endemiczna, były reaktywne w doświadczalnym badaniu serologicznym ukierunkowanym na antygen GlpQ B. miyamotoi, co sugeruje, że ekspozycja jest stosunkowo powszechna26. W północnej części stanu New Jersey (oraz w wielu innych północno-wschodnich stanach USA) istnieją różne borreliae enzootyczne inne niż B. burgdorferi sensu stricto, które mogą być czynnikami zakażenia zoonotycznego. Klątwa królika, I. dentatus, kryje B. andersonii, która nie była związana z zakażeniem u ludzi. Znaczna część wschodniego New Jersey jest nękana przez kleszcza Lone Star, A. americanum, zakażonego przez B. lonestari, 27 kandydata na czynnik etiologiczny choroby Mastersa, zwanego także chorobą wysypkową na południe od kleszcza (STARI). Wreszcie, wszędzie tam, gdzie obecne są I. dammini i I. scapularis, B. miyamotoi może również być znaleziony.24 Zatem krętki znalezione w CSF naszego pacjenta mogły być dowolnymi z tych organizmów, szczególnie gdy wstępna analiza antygenowa i morfologiczna okazała się być wykluczyć B. burgdorferi sensu stricto.
Nasz raport przypadku pokazuje, że zakażenie B. miyamotoi jest prawdopodobną przyczyną tego przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Obserwowana choroba, charakteryzująca się postępującym spadkiem zdolności poznawczych, była niespecyficzna i mogła zostać źle zdiagnozowana, chociaż z powodzeniem była traktowana jako przypadek neuroboreliozy z Lyme. Jednak mikroskopowe wykrycie nadzwyczajnej gęstości morfologicznie różnych krętków w CSF naszego pacjenta przyciągnęło dodatkową analizę. Jest możliwe, że podobne przypadki w innych miejscach w Stanach Zjednoczonych zostały przypisane neuroboreliozie Lyme. Pacjenci byliby leczeni dożylnymi antybiotykami i mogliby powrócić do zdrowia bez żadnych następstw. Nie wiadomo, czy dwuwarstwowy protokół badania serologicznego Lyme6 rozróżniałby ekspozycję na B. miyamotoi i ekspozycję na B. burgdorferi. W każdym razie, surowica od naszego pacjenta nie reagowała na antygeny B. burgdorferi w teście immunoenzymatycznym, w przeciwieństwie do próbek z rosyjskiej serii przypadków. Podejrzewamy, że niedawne leczenie naszego pacjenta rytuksymabem mogło zapobiec wykrywalnej odpowiedzi przeciwciał.
Amerykańskie cechy demograficzne zmieniają się, wraz z tendencją do coraz starszej populacji, jak również wydłużonym czasem przeżycia pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności lub rakiem U osób starszych zmiany stanu psychicznego często przypisuje się demencji lub procesowi starzenia. Narażenie takich osób na różne czynniki mikrobiologiczne, w tym te uważane za niepatogenne, takie jak B. miyamotoi, może reprezentować możliwości wystąpienia procesów patologicznych. Immunokompromis u starszych pacjentów powinien zawsze skłaniać do bardziej rygorystycznej analizy laboratoryjnej, ponieważ takie osoby mogą służyć jako strażnicy słabo rozpoznanych lub nowych patogenów.
[przypisy: zespół moebiusa, skierowanie na leczenie odwykowe, badanie przedmiotowe klatki piersiowej ]