Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od Borrelia miyamotoi u pacjenta z obniżoną odpornością AD 2

Posted in Uncategorized  by admin
August 7th, 2018

Barwienie Giemsy preparatem cytospinowym osadu CSF ujawniło krętki, które również wizualizowano za pomocą barwienia Grama. Pacjent został przyjęty do szpitala 23 lutego 2012 r. W celu dalszej oceny. Podczas badania była niezadowolona, a objawy życiowe były stabilne. Badanie fizykalne nie było wyjątkowe, z wyjątkiem miękkiego szmeru skurczowego. Badanie neurologiczne wykazało, że była powolna, aby odpowiadać na pytania i wykonywać polecenia, była słabo słysząca i miała niestabilny chód. Pacjent nie mógł podać żadnych szczegółów dotyczących jej historii lub objawów; nie powiedziała, że ma bóle głowy lub sztywną szyję.
Kolejne nakłucie lędźwiowe, 23 lutego, ponownie pokazało krętki na barwieniu Giemsą (Tabela 1). Po pobraniu próbek krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego do hodowli, podawano ceftriakson w dawce 2 g dożylnie o 20:45. Około 9 godzin później, o 6 rano 24 lutego, pacjent miał temperaturę 38,7 ° C. (101,6 ° F), jej skurczowe ciśnienie krwi było w dolnych latach 90., a ona wydawała się chora. Miała zbawienną odpowiedź terapeutyczną na podawanie płynów i acetaminofenu. Obraz kliniczny po otrzymaniu ceftriaksonu sugerował reakcję Jarischa-Herxheimera. Leczenie następnie zmieniono na penicylinę G w dziennej dawce 24 milionów U podawanej dożylnie, ponieważ specyficzny patogen pozostał niezidentyfikowany. Podczas pierwszych 5 dni terapii stan fizyczny pacjenta znacznie się poprawił; hiponatremia ustąpiła do 26 lutego. Jej stan psychiczny stopniowo poprawiał się w ciągu pierwszych 3 do 5 dni, powracając do normy pod koniec 30-dniowego schematu terapii dożylnej penicyliną G.
Dodatkowe wyniki badań laboratoryjnych w dniu 23 lutego zawierały negatywne wyniki testów laboratoryjnych badania płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku wenerycznym oraz szybkich testów na obecność surowicy w surowicy (brak zjawiska prozone). Nie zaobserwowano organizmów ani krętków w rozmazie krwi obwodowej. Elektroforeza w surowicy wykazała całkowity poziom białka 5,6 g na decylitr, poziom gamma globuliny 0,5 g na decylitr i brak białka monoklonalnego; poziom IgA wynosił 70 mg na decylitr (zakres normalny, 61 do 356), poziom IgM 18 mg na decylitr (zakres normalny, 37 do 286) i poziom IgG 445 mg na decylitr (zakres normalny, od 767 do 1590). Poziom sodu wyniósł 127 mmol na litr, poziom kortyzolu wynosił 14,7 .g na decylitr (406 nmol na litr), a wyniki testów czynności wątroby były prawidłowe. Rutynowe hodowle drugiej próbki CSF (w tym testowanie grzybów) były ujemne (Tabela 1). Testy antygenów kryptokokowych i barwienie dla pałeczek kwasoopornych były negatywne, ale krętki ponownie zwizualizowano. W hodowli krwi wyrosło Staphylococcus epidermidis, które uznano za zanieczyszczenie.
Metody
Badania mikroskopowe i immunofluorescencyjne
Próbki CSF otrzymano w laboratorium referencyjnym (Imugen), a próbki badano bezpośrednio za pomocą mikroskopii w ciemnym polu
[przypisy: badanie przedmiotowe klatki piersiowej, klinika ortopedyczna warszawa, miniimplanty ortodontyczne ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: badanie przedmiotowe klatki piersiowej klinika ortopedyczna warszawa miniimplanty ortodontyczne