Znaczenie prognostyczne niedokrwienia mięśnia sercowego wykrywanego podczas monitorowania ambulatoryjnego Wczesny zawał mięśnia sercowego

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

Osoby, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, są narażone na zwiększone ryzyko śmierci, nawracającego zawału i niestabilnej dławicy przez wiele miesięcy. Ocena ryzyka tych zdarzeń jest ważnym składnikiem późniejszego zarządzania. Test wysiłkowy jest najczęściej stosowanym testem diagnostycznym do wykrywania resztkowego niedokrwienia mięśnia sercowego. Około 30 procent pacjentów poddanych testom wysiłkowym wkrótce po zawale mięśnia sercowego ma depresję odcinka ST.1-7 Śmiertelność w ciągu jednego roku w tej grupie pacjentów może wynosić nawet 27 procent (zakres od 3 do 27 procent). Znaczna część pacjentów nie może ćwiczyć, a do tej grupy należą pacjenci obciążeni dużym ryzykiem kolejnych zdarzeń sercowych. 8,8 Submaksymalne badanie wysiłkowe jest zwykle wykonywane w momencie wypisu ze szpitala i może być mniej przewidywalne niż maksymalne testy stresu przeprowadzone później. 10 Aktualne dane wskazują, że niedokrwienie mięśnia sercowego wykryte przez ambulatoryjne monitorowanie elektrokardiograficzne (EKG) może być silnym predyktorem kolejnych zdarzeń sercowych u pacjentów z chorobą wieńcową.11-24 Siła i uogólnienie dostępnych dowodów są ograniczone przez małe próbki, 15,16 , 22 wąskie kryteria kwalifikacyjne, 15 i retrospektywne gromadzenie danych.14,15,18 Wartość prognostyczna niedokrwienia wykrywanego w ambulatoryjnym monitorowaniu EKG i jego związek z wynikami badań wysiłkowych u pacjentów wkrótce po zawale mięśnia sercowego pozostają niepewne.
Głównym celem tego badania było określenie częstości występowania niedokrwienia wykrywanego w ambulatoryjnym monitorowaniu EKG u osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego, oraz wartości prognostycznej tej informacji, niezależnie od wyników testu wysiłkowego i frakcji wyrzutowej lewej komory. Celem drugorzędnym było ustalenie wartości prognostycznej wszystkich trzech rodzajów informacji wykraczających poza rutynową informację kliniczną.
Metody
Zapisy pacjentów
Kolejni pacjenci byli badani pod kątem kwalifikacji w trzech jednostkach opieki w Hamilton, Ontario, Kanada. Każda jednostka przyjmuje około 600 pacjentów rocznie z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucyjną komisję odwoławczą w każdym uczestniczącym szpitalu.
Pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy przeżyli co najmniej pięć dni, kwalifikowali się do rejestracji. Zawał mięśnia sercowego definiowano jako obecność co najmniej dwóch z następujących: charakterystyczny ból niedokrwienny trwający co najmniej 20 minut, podwyższenie stężenia kinazy kreatynowej lub aminotransferazy asparaginianowej do co najmniej dwukrotności górnej granicy prawidłowego zakresu w przypadku braku innego wyjaśnienie lub wartość MB kinazy kreatynowej większa niż 5 procent całkowitego stężenia kinazy kreatynowej i opracowanie nowych 40-ms fal Q w co najmniej dwóch sąsiednich odprowadzeniach EKG lub rozwój dominującej fali R w odprowadzeniu V1. (W przypadku braku bólu i zmian Q lub R diagnoza zawału mięśnia sercowego może być dokonana na podstawie podniesienia stężenia kinazy kreatynowej do wartości co najmniej dwa razy wyższej niż granica normalnego zakresu, bez żadnego innego wyjaśnienia, oraz wartość MB kinazy kreatynowej większa niż 5 procent całkowitego stężenia kinazy kreatynowej.)
Kryteria wykluczenia z badania stanowiły zapis EKG w pozostałej części bloku lewej odnogi pęczka Hisa, rozpoznanie zespołu Wolffa-Parkinsona-White a, przerost lewej komory z naprężeniem lub obecność stałego stymulatora; Kanadyjska choroba sercowo-naczyniowa klasy IV; Niewydolność serca klasy IV w Nowym Jorku; zawał mięśnia sercowego jako powikłanie angioplastyki wieńcowej; oraz czynniki geograficzne, społeczne lub inne, które sprawiają, że uczestnictwo jest niepraktyczne.
Oceny postinfarction
Pacjenci poddani 48-godzinnemu ambulatoryjnemu monitorowaniu EKG od 5 do 7 dni po zawale, z submaksymalnym testem wysiłkowym przed wypisem i oceną funkcji lewej komory (przez angiografię radionuklidów, dwuwymiarowe echokardiografię lub lewokomorową operację po podaniu materiału kontrastowego) w ciągu 28 dni po zawale
[podobne: półpasiec objawy u dorosłych zdjęcia, dentysta mokotów, rezonans magnetyczny warszawa ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: dentysta mokotów półpasiec objawy u dorosłych zdjęcia rezonans magnetyczny warszawa