Gwintowanie igły – Medicaid i 113. Kongres ad

Posted in Uncategorized  by admin
November 1st, 2018

Głęboka redukcja wydatków federalnych może doprowadzić państwa do porzucenia ekspansji Medicaid w wyniku zbiegu czynników – wciąż słabej natury wielu państwowych gospodarek, ciągłego ideologicznego sprzeciwu wobec ekspansji Medicaid i decyzji Sądu Najwyższego zezwalającej państwom na rezygnację z taka ekspansja w ogóle. Medicaid jest rzeczywiście duży. Ale znaczące dowody wskazują na jego skuteczność: ostatnio badanie Sommersa et al. udokumentował jej pozytywny wpływ na zdrowie i opiekę zdrowotną.3 Eksperci od wydatków Medicaid również uznają efektywność operacyjną programu, osiągniętą przez państwa poprzez agresywne korzystanie z zarządzanej opieki i ścisłą kontrolę wydatków na opiekę długoterminową. Znaczna część opieki medycznej, którą otrzymują beneficjenci Medicaid, jest dostarczana za pośrednictwem dostawców bezpieczeństwa, takich jak ośrodki zdrowia społeczności, które są bardzo wydajne i przyzwyczajone do pracy przy napiętych budżetach z jedynie ograniczonym dostępem do kosztownej opieki specjalistycznej.4 Ponadto, wynagrodzenie lekarza Medicaid jest niższa niż w przypadku ubezpieczycieli komercyjnych i Medicare – rozbieżność, która niestety ogranicza udział dostawców, nawet jeśli pomaga utrzymać niskie wydatki na głowę mieszkańca. Istotnie, CBO odkryło, że ubezpieczenie ubogich za pośrednictwem Medicaid będzie kosztować o 50% mniej per capita niż w prywatnych subsydiach podatkowych oferowanych przez państwowe giełdy ubezpieczeń zdrowotnych.5
Propozycje znacznego zmniejszenia wydatków federalnych na Medicaid stwarzają szereg problemów. Zdecydowanie najbardziej szkodliwym, moim zdaniem, byłoby dwukierunkowe podejście zaproponowane przez Komitet Budżetowy Izby pod przewodnictwem kongresmana Paula Ryana (R-WI): uchylenie rozszerzenia Medicaid ACA i przekształcenie programu bazowego w granty blokowe, w ten sposób osiągając prawie 2 tryliony dolarów federalnych oszczędności w ciągu 10 lat. Podwyższone wskaźniki ubóstwa oraz niedawne i bieżące zmiany demograficzne przemawiają przeciwko określeniu arbitralnego limitu wydatków federalnych Medicaid z powodu domniemanego wpływu na rejestrację programu. A ostatnie tragedie, takie jak huragan Sandy, podkreślają, w jaki sposób niekontrolowane wydarzenia mogą spowodować nieoczekiwany wzrost zapotrzebowania na pomoc rządową.
Inne proponowane środki cięcia kosztów byłyby postrzegane jako regresywne zmiany w polityce, gdyby nie oferowały alternatywnych rozwiązań dla programu grantów blokowych. Jednym ze sposobów może być zaostrzenie formuły określającej wysokość federalnych płatności na rzecz państw. Takie podejście, nawet jeśli towarzyszyć mu będą łagodniejsze zasady dotyczące zasięgu i ochrony pacjentów, po prostu naraziłoby państwa na wysokie koszty opieki zdrowotnej, jednocześnie porzucając miliony pacjentów.
Inna propozycja narzuciłaby limit na mieszkańca na wydatki federalne. Takie podejście pozwoliłoby uniknąć pewnych problematycznych skutków ogólnego pułapu płatności, ponieważ pozwoliłoby to na wzrost populacji Medicaid. Ale trudno byłoby zarządzać i być niesprawiedliwym wobec państw o historycznie niskich wydatkach na głowę mieszkańca. Wymagałoby to również ciągłych dostosowań w celu dostosowania płatności do rzeczywistych beneficjentów, ponieważ wyższe płatności będą potrzebne dla beneficjentów o wyższych kosztach. Ponadto, bez obszernych dostosowań odzwierciedlających różnice w bieżącym zakresie programów państwowych i kosztów opieki zdrowotnej, pułap na mieszkańca może zmusić państwa o niskim poziomie wydatków do cięcia świadczeń i usług, pogarszać wysiłki wszystkich państw w celu poprawy poziomu świadczeń i płatności, i zaostrzyć opór państw wobec ekspansji z 2014 r.
Inne propozycje nakładałyby dodatkowe limity na zdolność państw do generowania udziału w wydatkach Medicaid, co utrudniłoby im zakwalifikowanie się do płatności federalnych
[podobne: kurs psychoterapii lublin, norfloksacyna, półpasiec objawy u dorosłych zdjęcia ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: kurs psychoterapii lublin norfloksacyna półpasiec objawy u dorosłych zdjęcia